社保局重点工作进展情况及2019年工作安排

社保局重点工作进展情况及2019年工作安排

2018年XXX认真贯彻落实党的十九大精神，紧紧围绕省、市、县工作部署，以保障基金安全运行为中心，以服务群众和监管控费为抓手，不断提高群众的受益面和受益度，全面完成上级下达的各项目标任务，确保全县XXXX健康稳定的发展。现将2018年XXX工作总结如下：

一、贯彻落实习近平总书记关于吉林工作重要讲话指示精神情况

积极部署，加强学习贯彻落实到实处。为统一思想，提高认识，扎实把学习重要讲话指标精神落实到实处。号召全体党员干部要积极行动起来，清醒认识到贯彻学习的重要性、迫切性，有针对性地把习近平总书记的系统讲话精神材料分到每个部室，供党员干部自学，有力促进了学习贯彻效果深入和转化。

二、2018年重点工作进展情况

（一）参保扩面工作全面完成

截止12月末，职工保险参续保XX 人，完成考核指标任务XX人的XX %。生育保险参续保XX人，完成考核指标任务 XX人的XX %。工伤保险参续保XX人，完成考核指标任务XX人的XX %。城镇居民参续保XX人，完成考核指标任务XX人的XX %。

（二）各项基金收支运行平稳

    截止12末，城镇职工基本医疗保险基金总收入XX 万元,与上年相比增长率XX%。基本医疗保险基金总支出：XXX万元，与上年相比增长XXX%。城镇居民基本医疗保险基金总收入XXX万元，与上年相比增长XX%；总支出XX 万元，与上年相比增长XX%。工伤保险基金收入XX 万元，支出XX万元。与上年相比收入增长率XX%，支出增长率XX%。生育保险基金收入XX万元，支出XX万元。与上年相比收入增长率XX %，支出降幅XX%。

    （三）监管监督工作扎实开展

一是两定协议的签订工作达到XX %。2018年与定点医院签订职工险协议XX家、签订居民险协议XX家、签订定点药店XX家。

二是审批和核实工作准确及时。审批职工重复住院XX人。审批特殊门诊XX人，其中职工XX人，居民险XX人。外伤核实XX人次，提交稽核部稽核不符合报销 XX人。

三是加大监督工作力度。采取平时检查和季度考核相结合的方式，对定点医院实行监督管理及反欺诈专项检查，查处违规定点医院家，拒付医疗费用XX元，定点药店停网整顿XX家。健全医保医师考核制度,对违规操作的服务医师进行扣分，录入在实时网络监控中。季度检查和平时抽查相结合，重点抓冒名顶替住院、挂床住院、不够入院标准收治入院、分解住院、大包围用药、出院带药超量等各种违规现象。

（四）以宣传预防为主切实抓好工伤保险工作

一是严把审核关口，确保待遇按时支付。严格落实工伤保险政策，确保工伤待遇及时发放。截止12月末，审核工伤医疗费XX人次，工伤医疗费共计XX元；审核工伤伤残待遇XX人，审核一次性伤残补助金XX元，审核一次性医疗补助金XX元；发放定期伤残津贴XX人；支付XX元；发放生活护理费XX人，XX元；发放住院伙食补助XX人次，补助金XX元；审核一次性工亡补助金XX人次，支付XX元；一次性丧葬补助金XX人次，支付XX元；供养亲属XX人，支付XX元；辅助器具配置XX人，辅助器具费XX元；工伤预防宣传费XX元，以上合计金额为XX元。

二是加大工伤保险的预防宣传工作。从7月份起，按照我局按年初工作计划，深入企业，通过悬挂工伤保险宣传标语、发放《XX职工工伤保险手册》和进行工伤保险预防专题课件讲座等形式，开展了一次工伤保险宣传和预防工作。通过开展工伤预防和宣传，牢固树立安全第一、预防为主的理念，强化了用人单位主体责任和增强了职工的工伤预防意识，有力的促进了用人单位改善劳动条件，降低工伤事故发生率，取得了很好的效果。

三是加强实地检查，规范医疗机构服务。严格按照相关要求做好规范医疗服务机构的协议管理工作。坚持到协议医疗机构进行医疗费用核实和医疗协议监督、检查。有效杜绝挂床、冒名顶替、虚开医疗费、超工伤范围诊疗等现象的发生。

（五）提升服务质量认真做好待遇结算支付工作

截止12月末，职工基本医疗保险审核结算药费XX万元，结算XX人次，统筹金支付XX万元；审核结算定点医院、定点药店XX家次，个人账户支付XX万；结算职工大额医疗保险XX人次，大额基金支付XX万元。

办理职工险异地转诊即时结算X人次，统筹金支付XX万元；居民险异地转诊即时结算XX人次，统筹金支付XX万元。跨省异地就医登记备案XX人。审批急诊XX人次。

（六）进一步加大稽核工作力度

一是按照省局的有关要求，截止12月末，共稽核职工险、工伤险、生育险参保户数为XX户XX人，均未发现瞒报、漏报现象。

二是对定点医疗机构和异地待遇支付进行稽核。对结算部委托的外转住院XX名患者进行了实地与电话相结合的方式进行了稽核，均未发现违规问题。

（七）加强内部管理不断提高业务经办水平

一是抓好XX业务档案的规范化管理。按照新的国家标准，组织各科室档案专管员到市局学习，做到整档标准化、统一化。优秀级档案管理单位申报工作已结束，等待省考评组验收。

二是加强经办队伍规范化建设。着力规范窗口建设，提高医保经办水平，按照统一标准、简化程序的原则，继续优化业务流程，确保各个环节衔接顺畅，为参保人员提供优质、高效、便捷的医保服务。不断完善和健全内控制度，严格执行社保基金财务会计制度，确保基金安全运行。

三是全力做好包保贫困户工作。按照县委、县政府的重要指示精神，我局进行了周密的工作部署，全年共走访贫困户 户 次。采取入户送温暖活动，根据贫困户的实际情况，节日前为每户送去了米、面、油等慰问品；又进行了义诊，并按义诊情况，分别为包保贫困户安排了治疗的常用药品；并为贫困户捐赠了过冬的衣物。我们的举动，得到了包保贫困户的赞许。

三、亮点工作

跨省异地就医即时结算工作全面开展

按照省局的统一要求，对近年来在我局办理异地就医的参保人员进行了全面梳理和确认，目前，XXX办理异地就医备案人员，只需携带本人身份证、户口本复印件或居住证等资料，即可办理异地就医备案手续。为参保人办理备案时直接备案到市，不用填写具体的医疗机构名称，只要是就医地医疗机构是国家或省异地就医平台涵盖的医疗机构即可直接就医结算。XXX在业务大厅设置了异地就医经办窗口，为异地就医人员提供便捷服务。

四、2019年工作安排

1、进一步扩大医保覆盖面 。深入到有缴费能力的企业，联合相关部门宣传基本医疗保险制度和政策，增强全民依法参保意识，不断扩大医保覆盖面。

2、加大对两定单位监督检查力度。坚持做到每周抽查一次，每季度和半年考核一次。同时加强对医保医师的监督和管理，做好两定单位远程实时监控工作。

3、加强基金管理，强化对基金的监督和检查。在自查的基础上，主动接受上级部门的检查。加强财务统计工作，按时、按质、按量上报财务统计报表。

4、 抓好工伤保险的预防和宣传。尽量减少工伤事故的发生，及时支付各项工伤保险待遇，进一步做好建筑等高风险企业参加工伤保险工作。

5、切实抓好内控制度建设。按照省局要求，我们将针对工作中存在的风险点，进行认真梳理和排查，将风险责任落实到人头，进一步完善防控措施，加强内部岗位管理。